NIM* :

Nama Lengkap* :

Password* :

Konfirmasi Password*:

Program Studi*: S1 Sistem Informasi D3 Teknik Komputer D3 Komputerisasi Akuntansi D1 Manajemen Informatika (D1) S1 Kewirausahaan S1 Sistem Komputer D3 Manajemen Informatika (D3) S1 Teknik Informatika S1 Bisnis Digital

Tahun Masuk* :

Tahun Lulus* :

Email* :

No Handphone* :

Tempat Lahir* :

Tanggal Lahir* :

Jenis Kelamin : Laki - Laki Perempuan

Pekerjaan Sekarang :

Tempat Bekerja Sekarang :

No Telepon lainnya :